刺激性气体主要对呼吸道粘膜、眼及皮肤有直接刺激作用。吸入后，轻者表现为上呼吸道刺激或支气管炎症状，重者产生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，且可发展为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。损害的严重程度主要取决于吸入气体的理化特性、浓度及暴露时间的长短。

　　常见的刺激性气体有：①酸类：无机酸，如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸；有机酸，如甲酸、乙酸、丙酸、乙二酸、丙烯酸等；②成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、四氧化二氮等；③氨及胺：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等；④光气；⑤卤代烃类：八氟异丁烯、氟光气、聚四氯乙烯裂解气、澳甲烷、氯化苦等；⑥醋类：硫酸二甲酯、醋酸甲酯等；⑦醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛等；⑧醚类：氯甲甲醚等；⑨金属与类金属化合物烟尘：如羰基镍、氧化镉等。

　　按刺激性气体的化学特性可分为：1.高水溶性刺激性气体，有氯气、氨气、二氧化硫等。这类毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质。临床表现主要为刺激症状，出现肺水肿时常无潜伏期。2.低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、羰基镍等。因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，气体吸入量就相对增多，且易进入呼吸道深部，引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期。潜伏期随吸人毒物的量、毒物浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比。

　　【临床表现】

　　(一)中毒性呼吸道炎症大多由高水溶性刺激性气体引起。吸入后立即出现粘膜刺激症状。临床表现有鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。长期反复吸入低浓度刺激性气体可引起慢性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)，表现为鼻干、鼻痒、嗅觉减退、咽干、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血。慢性喘息型支气管炎恢复较困难。

　　(二)中毒性肺炎刺激性气体进入呼吸道深部，到达肺泡，易引起肺实质的炎症反应。锰、镉等烟尘吸入及汽油呛入肺内引起肺炎。中毒性肺炎主要表现为上呼吸道刺激症状，胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰中带有血丝。吸入汽油引起的吸入性肺炎，胸痛尤为突出，表现为患侧刺痛或刀割样疼痛，一般4-5日后症状减轻。白细胞总数和中性粒细胞比例均增离，2-3天内可恢复正常，如白细胞持续增高，则有继发细菌感染的可能。X线征象可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影，肺纹理增粗，边缘不整，上肺野比较清晰。

　　(三)中毒性肺水肿及ARDS

　　吸入水溶性小的刺激性气体后，粘膜刺激症状较轻，仅有呛咳、胸闷及恶心，阳性体征很少，仅咽部及眼结膜充血，偶闻干啰音。脱离接触后上述症状可明显减轻或基本消失(假愈期)，但经数小时至数十小时后，病情突然加重，出现胸闷、咳嗽加重，且有呼吸困难、发绀、烦躁、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及弥漫性湿啰音。部分患者呼吸困难呈进行性加剧，进而演变为ARDS，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及生命。

　　吸入水溶性大的刺激性气体后，则立即出现明显的眼和上呼吸道粘膜刺激症状，随即出现肺水肿的症状和体征，可发展为ARDS。危重患者可并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸、肺不张。X线胸片检查早期可见两肺纹理模糊，有广泛网状阴影或散在细粒状阴影，肺野透亮度降低，随着病情发展，出现大片均匀密度增高阴影或大小与密度不一、边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝴蝶翼状。

　　【治疗】

　　立即脱离刺激性气体环境。

　　对成酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入；成碱性气体用3%硼酸溶液雾化吸入，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。

　　如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用0.5%异丙肾上腺素1ml和地塞米松2mg，加水至3ml雾化吸入，需要时应用解症、祛痰、抗感染药物。

　　吸入水溶性小的刺激性气体后，即使当时临床表现轻微，亦应卧床休息，保持安静、密切观察72小时。有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸入，氧流量5-6L/min。

　　肺水肿时吸入有机硅消泡剂(二甲基硅酮)，以清除气道水泡，增加氧吸入。

　　发生ARDS时采用加压给氧或给予呼气末正压呼吸(PEEP)；应早期、大量、短程使用糖皮质激素。常用地塞米松20-40mg/d，或氢化可的松400-1OOOmg/d，或甲泼尼龙100-200mg/d，一般使用3-5天，病情好转后减量或停用。为防止闭塞性细支气管炎或肺纤维化，可在减少剂量后维持使用一定时间。

　　氢溴酸东莨菪碱有松弛平滑肌、减少粘液分泌、改善微循环的作用，常用量0.01-0.1mg/kg，静脉给药，每15-30分钟一次，一般用1-4次，对肺水肿、ARDS有一定疗效。

　　危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，积极处理肺部感染、气胸、多脏器衰竭等并发症。